様式第５号（その２）（第１２条関係）
その２
候補者閲覧事項取扱者に関する申出書

年　　月　　日

神石高原町選挙管理委員会委員長　様

申出者　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　
　住所　　　　　　　　　　　　　　　
（電話番号）　　　　　　　　　　　　　

閲覧事項を申出者及び閲覧者以外の者に取り扱わせる必要があるため、公職選挙法第３０条の１２において準用する同法第２８条の２第４項の規定に基づき、閲覧事項を取り扱う者として、下記のとおり申し出ます。
氏　　　　名	住所	

		

　備考　「申出者」の欄には、申出者の署名その他の措置を行わなければならない。