様式第１号(第７条関係)
年　　月　　日
　神石高原町長　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　年　　月　　日(　歳)　
連絡先(電話)　　　　　　　　　　　　　

神石高原町空き家及び住宅改修補助金交付申請書

　神石高原町空き家及び住宅改修補助金交付要綱第7条の規定により，補助金の交付を受けたいので次のとおり申請します。

1　住宅の所在地　神石高原町

2　住宅の所有者

3　補助対象事業の内容
施工業者	(所在地)神石高原町
(名称)
(代表者氏名)	
改修工事の内容
(具体的に)	　	
延床面積	m2　　	左記のうち住宅以外の部分(店舗等)	m2　　	
見積金額(税込み)	円　　　　　　　　　　　	
事業期間(予定)	着手　　　　年　　月　　日　～　完了　　　　年　　月　　日	
添付書類
(1)	申請者の住民票の写し等町外に1年以上居住していることが確認できるもの
(2)	町内に住所を定めて1年を経過するまでの者は，住民票の除票若しくは戸籍の附票等町内に住所を有する前に町外に1年以上住所を定めていたことが確認できるもの
(3)	町内に住所を定めて5年を経過するまでの者で借家に居住している者にあっては，賃貸借契約書等借家に居住していることが確認できるもの
(4)	婚姻日から5年が経過するまでの夫婦は，戸籍一部事項証明書等婚姻日が確認できるもの
(5)　対象住宅の所有者と補助対象者が異なる場合にあっては，両者の関係が確認できるもの
(6)　世帯全員の町税納付状況調査同意書（町外の場合は，住所地の納税証明書等）
(7)　対象住宅の固定資産税評価証明書
(8)　補助対象事業に係る見積書(積算内容が確認できるもの)
(9)　位置図，平面図，立面図等改修工事設計図
(10)　改修工事予定箇所の写真
(11)　定住誓約書
(12)　その他(　　　　　　　　　　　　　)	
※交付の可否及び交付決定金額については，後日決定通知書により通知します。