様式第４号（第１１条関係）
年　　月　　日

神石高原町長　様

団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　印　
電　話　　　　　　　　　　　　　　　　　

神石高原町敬老事業実施報告書

神石高原町敬老事業交付金に係る実施報告について、神石高原町敬老事業交付金要綱第１１条の規定により報告します。

１　交付額　　　　　　　　　　　　　　　　円

　２　敬老事業の概要
実施内容		
実施日時	　　　年　　月　　日（　）　　時　　分～　　時　　分	
実施場所		
参加人数
（高齢者）	
　　　　　　　　　　　　　　　　人	
※当日のプログラムや写真等、実施状況が分かる資料を添付してください。